Bezwaarschrift
AANGETEKEND
(plaats en datum)	
Aan 	
	
	(uw naam en adres)
Aan de Gewestelijke Directeur der Belastingen
te 	(directie)
	
	(adres )
Betreft : aanslag van	
Artikelnummer : 	
Inkomstenjaar : 	
Aanslagjaar : 	
Repertoriumnummer : 	
Datum van uitvoerbaarverklaring : 	
(al deze gegevens vindt men op het aanslagbiljet)
Geachte heer directeur,
Hierbij deel ik u mee bezwaar te maken tegen de bovenvermelde aanslag om de reden hieronder vermeld :
(ofwel :
Als gevolmachtigde van de heer ................... (naam), thans wonende te ............................. (adres), deel ik u hierbij mee bezwaar te maken tegen bovenvermelde aanslag om de reden hieronder vermeld :

Reden : (uiteenzetting van de feiten)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Gelet op het bovenstaande verzoek ik u de mij opgelegde aanslag te wijzigen. 
Ik verzoek u de bevoegde ontvanger op de hoogte te stellen van dit bezwaarschrift en hem te vragen met betrekking tot het betwiste gedeelte van de belasting geen invorderingsmaatregelen te nemen tot u over het bezwaarschrift uitspraak heeft gedaan en het onbetwistbaar verschuldigde gedeelte mee te delen.
(Overeenkomstig artikel 374 WIB/1992 verzoek ik u mij de gelegenheid te geven dit bezwaar mondeling toe te lichten en mij inzage te verlenen van het fiscale dossier.)*
(Gelet op de afwezigheid van enige kwade trouw verzoek ik u mij kwijtschelding te verlenen van de toegepaste belastingverhoging en/of boete.) *
Met de meeste hoogachting,
	
(Naam en handtekening)
Opmerking :
Stuur een kopie naar de ontvanger, wiens naam u terugvindt op het overschrijvingsformulier.
* Schrappen wat niet past.